近日，我院胸外科成功为一位94岁高龄食管癌患者顺利完成了经胃镜下食管支架置入术。
一、患者就诊基本情况
患者王爷爷，94岁，以“进食梗阻感3个月”就诊于我院胸外科。患者既往有脑萎缩基础病史。由于患者年龄大，营养状态差，且有典型的进行性进食困难等症状，建议其住院进一步检查明确病因。
二、食管支架植入术前患者病情
患者现进食流质饮食即有梗阻感，伴呕吐粘液样物质及反酸不适。根据目前情况考虑食管癌不全梗阻。反复与患者家属沟通治疗方案后，患者及家属接受食管支架植入治疗。术前完善行消化道钡餐显示：食管下段管腔局限性变窄，管壁僵硬，粘膜中断破坏，上段食管代偿性扩张。（见图1）
三、食管支架植入术手术过程
患者于全麻下行电子内镜食管支架置入术操作，进镜至距门齿27-33cm处见食管狭窄，尝试胃镜不能通过，经内镜下置入导丝，顺导丝通过内镜，贲门距门齿36cm，退出胃镜，使用萨氏扩张器扩张食管狭窄段（见图2），沿导丝置入食管覆硅胶膜支架系统12cm（见图3），下缘植入到35cm左右，释放支架，进入内镜，再次观察支架释放良好，退镜（见图4）。整个过程不超过半小时，快捷、方便，患者无任何痛苦，医务人员也不需要“吃射线”，还能精确地定位食道支架，不会出现支架太上或者太下及无法完整扩张官腔狭窄处等弊端。
四、食管支架植入术后
患者禁食6小时后，嘱患者进食流质饮食，避免进食凉饮，患者未诉不适。术后患者开始进食后，无明显并发症，生活质量得到很大改善。
总结
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，病理类型以鳞癌为主。随着病情进展患者会出现进食困难、食道梗阻、营养不良、消化道出血、贫血等，失去手术、化疗机会。内镜下置入食管覆硅胶膜支架解决消化道肿瘤晚期进食问题，在改善患者营养状态，延长生命，提高生活质量方面有着其他治疗不可替代的优势。
现我院胸外科在内窥镜室及麻醉科协助下已独自开展经内镜下食道支架置入术多例，本例高龄食管癌晚期患者食管覆硅胶膜支架顺利的完成，标志着我院胸外科对食管晚期患者治疗水平进一步提升，弥补了我院食管支架治疗上的一个空白，更体现了我院麻醉及内镜技术又上了一个新的台阶。
食管支架置入术适应症：
食管支架置入术，不仅适合食管肿瘤引起的食道狭窄，对各种良性疾病引起的食道狭窄，也有非常显著的治疗效果。
1. 晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者；
2. 化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄；
3. 食道管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄；
4. 食管癌术后吻合口狭窄；
5. 食管气管瘘、食管纵隔瘘；
6. 外伤性食管瘘不能立即行手术修补者，作为一种过渡性治疗；
7. 食管外压性狭窄。
食道支架置入术术后注意事项：
食道支架置入术后要注意些什么呢？具体有如下建议：
1. 术后患者床头应抬高15-30°以防返流；
2. 术后不宜进冷食，如冰棍等冷饮，以防止支架遇冷收缩、变形脱落；
3. 术后1小时后进温热流质及无渣半流质；术后4小时酌情进少渣软食；
4. 进食时患者取坐位或半坐位，食物在重力和食道的蠕动下，可顺利通过狭窄部位；
5. 进食宜细嚼慢咽，切勿“狼吞虎咽”式进食；
6. 饭后直立30min以上，避免体力劳动，以减少胃酸反流的机会；
7. 忌粗糙硬性食物；
8. 应忌辛辣、油炸、咖啡、浓茶等刺激性食物和饮料，防止胃酸分泌增多；
9. 定期复查胃镜或食管X线造影，观察食管通畅情况。
我院胸外科现有主任医师1名，副主任医师1名，主治医师4名，住院医师1名，硕士研究生1名，主管护师2名，护师8名。经多年发展，科室现已能完成胸腔镜下肺楔形切除术、胸腔镜下肺叶切除术、胸腔镜下纵膈肿瘤切除术、胸腹腔镜联合食管癌根治术、胸腔镜下食管裂孔疝修补术、胸腔镜下肺大泡切除术、微创手汗症治疗、肺脓肿开胸切除、经左胸食管癌根治术、三切口食管癌根治术、正中切口胸腺肿瘤切除术、肋骨骨折内固定术、食管癌支架植入术、食管狭窄扩张术等复杂手术及胸外科常见、常规手术。胸外科全体医护人员将以最优质的服务，最专业的技术，对待每一位患者。
胸外科门诊：门诊楼2楼西
胸外科庄宿龙主任门诊：每周四 电话：13863792234
胸外科周伯华副主任医师门诊：每周六
胸外科贺国瑞主治医师门诊：每周一 电话：19153725739
胸外科病房：外科综合楼11楼医生办公室
